Avaliação da trajetória dos parafusos bicorticais pela técnica de harms e melcher em relação à artéria carótida interna: estudo experimental em cadáveres / Evaluación de la trayectoria de los tornillos bicorticales en la técnica de harms y melcher en relación con la arteria carótida interna: un estudio experimental en cadáveres / Evaluation of the trajectory of the bicortical screws in relation to the internal carotid artery, in fixation by the harms and melcher technique: an experimental study in cadavers

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é estudar, em peças anatômicas; a relação entre os parafusos bicorticais pela técnica de Harms e Melcher e a artéria carótida interna. MÉTODOS: Nossa amostra consiste em cinco cadáveres. RESULTADOS: Os resultados encontrados foram: a média da menor distância entre o orifício de saída do parafuso e a borda medial da artéria carótida interna direita foi de 11,55 mm (com variação de 10,05 a 14,23 mm), enquanto do lado esquerdo a média foi de 7,50 mm (variando de 2,75 a 12,42 mm). A média da menor distância entre a borda posterior da artéria carótida interna e a cortical anterior da massa lateral de C1 à direita foi de 4,24 mm (variando de 2,08 a 7,48 mm), enquanto do lado esquerdo a média obtida foi de 2,98 mm (com variação de 1,83 a 3,83 mm). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados estão de acordo com os estudos similares existentes na literatura que enfatizam a necessidade de uma avaliação imaginológica criteriosa da posição anatômica da artéria carótida interna antes da utilização de parafusos bicorticais na massa lateral de C1 por via posterior.

OBJECTIVE: The objective of this study is to study the relationship between bicortical screws and the internal carotid artery, in anatomical body parts, in screw fixation by the Harms and Melcher technique. METHODS: Our sample consisted of five cadavers. RESULTS: The results were as follows: the average shortest distance between the outlet of the screw and the medial edge of the right internal carotid artery was 11.55 mm (range 10.05 to 14.23 mm), while on the left side, the average was 7.50 mm (ranging from 2.75 to 12.42 mm). The average shortest distance between the posterior edge of the internal carotid artery and the anterior cortical C1 lateral mass on the right was 4.24 mm (ranging from 2.08 to 7.48 mm), while the left side, the average was 2.98 mm (ranging from 1.83 to 3.83 mm). CONCLUSION: The results are consistent with similar studies in the literature that emphasize the need for a careful assessment of images of anatomical position of the internal carotid artery prior to the use of bicortical screws in the C1 lateral mass by posterior access.

OBJETIVO: O objetivo de este estudio es, en las piezas anatómicas, la relación entre los tornillos bicorticales, mediante la técnica de Harms y Melcher, y la arteria carótida interna. MÉTODOS: La muestra se compone de cinco cadáveres. RESULTADOS: Los resultados fueron: la distancia más corta promedio, entre la salida del tornillo y el borde medial de la arteria carótida interna derecha, fue 11,55 mm (rango de 10,05 a 14,23 mm), mientras que, en la izquierda, el promedio fue 7,50 mm (rango 2,75 a 12,42 mm). La distancia más corta promedio, entre el borde posterior de la arteria carótida interna y la cortical anterior C1 de la derecha, fue 4,24 mm (que van desde 2,08 hasta 7,48 mm), mientras que, en el lado izquierdo, el promedio fue 2,98 mm. (que van desde 1,83 hasta 3,83 mm). Conclusión: Los resultados son consistentes con estudios similares en la literatura que hacen hincapié en la necesidad de una evaluación cuidadosa de las imágenes y posición anatómica de la arteria carótida interna, antes del uso de tornillos bicorticales de masa lateral de C1 por acceso posterior.

Dengue na gestação / Dengue infection in pregnancy

Relato de evolução de paciente com infecção por dengue associada com a gestação. A Dengue constitui-se em doença de grande incidência nos países tropicais. Sua ocorrência pode ser de difícil diagnóstico quando junto com a gravidez, pelas modificações que a gestação determina sobre vários parâmetros laboratoriais. Na maioria das vezes, não há intercorrências, apesar dos relatos da dengue com prematuridade e morte fetal. As manifestações da dengue são semelhantes em gestantes e não gestantes ; mas alto grau de suspeição clínica favorece seu diagnóstico precoce.

When dengue, an infection with increasing incidence among the tropical area, occurs in pregnancy it could provide difficult in diagnoses. V. P. C., 20 years old, between the 19th and 20th week of pregnancy, admitted to the hospital with high-grade fever for two days, associated with myalgia, arthralgia, retro-orbital pain, exanthema in anterior chest, and gingival bleeding. The score of platelets and hematometria exams were made and the serologic test detected IgM antibodies and the tourniquet test was negative. Warning signal was not observed. The patient did not show signs of gravity and was follow-up by medical care in the health center. The normal physiological changes in pregnancy could confuse the laboratory exams used at the follow up of pregnant. The treatment was based on control of temperature, hydration oral, and intravenous fluid replacement. Most pregnancies progressed with no complications, besides some works show that there is a relationship between infection and prematurity/fetal death. The clinical picture of dengue is similar in pregnancy and non-pregnancy. However, the high index of suspicion in patients can provides an early diagnosis.

Utilização do damage control na abordagem da hemorragia pós-parto grave / Damage control in the management of massive postpartum hemorrhage

Paciente de 36 anos de idade evoluiu com atonia uterina, sendo submetida a histerectomiasubtotal e ligadura de artérias ilíacas internas. O pós-operatório cursou com choquehemorrágico grave, acidose, hipotermia e coagulopatia. Foi necessária a realizaçãode relaparotomia que mostrou 3 L de hemoperitônio e sangramento ativo no local dahisterectomia. O sangramento foi controlado por tamponamento intra-abdominal eoclusão abdominal temporária. Após controle das condições fisiológicas da paciente,realizou-se relaparotomia para remoção do tamponamento abdominal e laparorrafiadefinitiva.

A 36-year-old woman developed uterine atonia and was submitted to a subtotal hys-terectomy and bilateral internal iliac artery ligation. At Intensive Care Unit the patient presented with a major hemorrhage shock, acidosis, hypothermia, and coagulopathy. A relaparotomy showed 3 L of hemoperitoneum and active bleeding from the hysterectomy site, which was controlled by intra-abdominal packing and temporary abdominal closure. After improvement of the patientÆs physiology, a planned re-operative procedure was performed to remove the packs and definitive abdominal closure.